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县医疗保障局:出真招 见实效——墨江县多措并举为医保基金“保驾护航”

文章来源:县医疗保障局 发布日期:2021/01/11 10:55浏览次数:

医保基金是百姓的救命钱,安全、科学、合理使用医保基金事关人民群众健康福祉。墨江县医疗保障局坚持“打防结合、突出重点”的监管原则,持续保持“打击欺诈骗保”高压态势,在医保基金监管中出真招、见实效,切实为医保基金安全保驾护航。

一是严把定点医药机构预防关,构筑基金安全“防线”。

累计组织全县定点医药机构开展医保基金规范管理培训10期,通报打击欺诈骗保典型案例20起;组织定点医药机构负责人观看欺诈骗保警示教育片5次,法人签订个人承诺书22份;深入15个乡镇对400余名基层村医开展集中轮训,累计完成医保政策测试600余份;在县级电视台、主流微信公众平台广泛宣传“打击欺诈骗保维护基金安全”相关动漫宣传视频;利用赶集日等人群集中时段向参保群众发放《“打击欺诈骗保 维护基金安全”倡议书》;开通基金监管电话、微信举报渠道,充分发挥群众、媒体监督作用。累计发放各类宣传海报500余份,共收到举报信息2次,核查处理2例案件。

二是严把定点医药机构审核关,守住医保基金“红线”。

扎实开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”专项行动,成立以分管副县长为组长,医保、卫健、公安、市场监管等部门组成的基金监管专项领导小组,下发工作方案,抽调业务骨干及第三方核查机构组成专项检查组,积极开展扶贫领域医疗费用全面核查、医保基金专项检查,实现定点医药机构定点管理“全覆盖”、专项检查“全覆盖”;通过数据抽查、日常核查、现场检查、突击检查、明察暗访等多种形式,累计追缴各类违规医保基金164.9万元,暂停关闭医保结算系统一家;完成县级首例医保基金监管行政处罚案件,处罚金额14103.11元。

三是严把经办内控管理,坚守基金安全“底线”。紧扣医保部门实际,加大基金监管力度,制定《县医保局工作规程》、《县医保局权利运行制度》,细化基金内控管理,最大限度降低在参保登记、待遇报销、基金支付等方面廉政风险,确保定点医药机构医保基金按月拨付;及时补充强化基金监管队伍,加强监管人员的业务培训,积极组织审核医生开展案例分析专题会,提升从业人员处理案件的业务水平和能力,切实维护好墨江县医保基金安全。

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